دراسة مقارنة بين الأوكسي توسين والميزوبروستول في الوقاية من نزوف الخلاص

A Ccomparative Study of Oxytocin and Misoprostol in Preventing Postpartum Hemorrhage

أعلن في شمرا
402   0   25   0 ( 0 )
 تاريخ النشر 2014
  مجال البحث الطب البشري
 تمت اﻹضافة من قبل شمرا

اشتمل هذا البحث على 150 سيدة حامل بعمر حملي 36 أسبوعاً أو أكثر مقبولة في قسم التوليد وأمراض النساء في مشفى الأسد الجامعي باللاذقية من أجل الولادة المهبلية الطبيعية خلال فترة الدراسة ( 1/1/2012 حتى 1/7/2013 م ). حيث تم استبعاد المريضات اللواتي ولدن بقيصرية، المريضات مع مشيمة منزاحة أو انفكاك مشيمة، هيموغلوبين <9 غ%، ارتفاع ضغط حملي أو ما قبل إرجاج- إرجاج، الحمل المتعدد، اضطرابات تخثر الدم، قصة إيجابية سابقة لنزوف الخلاصPPH (Post Partum Haemorrhage)، النزف الزائد أو أي اختلاط طبي آخر. تم توزيع المريضات عشوائياً إلى ثلاث مجموعات: ( 1: مجموعة تمسيد الرحم /2 : 10وحدات أوكسي توسين ضمن 500 مل سيروم سكري تسريب وريدي بعد ولادة الكتف الأمامية ̎ مجموعة المقارنة ̎ / 3: 3 مضغوطات ميزوبروستول شرجي عيار 200مكغ̎ مجموعة الدراسة̎). حيث لم تكن هناك اختلافات إحصائية بين المجموعات الثلاث من حيث الصفات القاعدية الأساسية. شوهدت خسارة الدم المقدرة ≥500 مل لدى 18%(50\9) من مريضات المجموعة الأولى و 6%(50\3) من مريضات المجموعة الثانية و 8%(50\4) من مريضات المجموعة الثالثة. الاستخدام الروتيني ل 600 مكغ ميزوبروستول شرجي كان فعالاً في الإنقاص من خسارة الدم بعد الولادة (RR 0.44 ; CI 0.32 – 1.53)، لكنّه لم يكن بنفس فعالية الأوكسي توسين(RR 1.33 ; CI 0.4 – 3.39) وعلى الرغم من وجود هذه الاختلافات بين الأوكسي توسين والميزوبروستول إلاَّ أنَّها لم تكن ذات أهمية إحصائية (لم تكن هناك اختلافات ذات أهمية إحصائية فيما يتعلق بطول المرحلة الثالثة للمخاض، خسارة الدم المقدرة، التغيرات في تراكيز الهيموغلوبين والهيماتوكريت، الحاجة لمقبضات رحم إضافية، الحاجة لاستخلاص مشيمة يدوي، نقل دم....). هذه الجرعة من الميزوبروستول وطريقة الإعطاء كانت محتملة بشكل جيد، والآثار الجانبية الاعتيادية كالعرواءات والحمى كانت عابرة تراجعت من تلقاء نفسها ولم تكن مهددة للحياة. ولأنَّ الـPPH هو السبب المباشر الأكثر أهمية للوفيات الوالدية ولأن معظم هذه الوفيات تحدث في الأماكن منخفضة الموارد، لذلك فإن الميزوبروستول قد يقدم عدة منافع تفوق الأوكسي توسين في تلك الأماكن حيث يتواجد على شكل أقراص، متوافر عالمياً، ميسور التكلفة، لا يحتاج لشروط خاصة للتخزين ( ثابت في حرارة محيط الغرفة، لا يتطلب شروط خاصة للنقل، وعمر تخزينه يستمر عدة سنوات). إنّه أيضاً لا يحتاج أيّ مهارات أو معدّات أو تسهيلات خاصة لاستخدامه. ممّا يمكنه من أن يملأ الثغرات الموجودة في خدمات الولادة في الحالات التي لا تتمكن منها المرأة أو مقدّمي الرعاية من الحصول على الأوكسي توسين.

المراجع المستخدمة
Derman,RJ; Kodkany,BS; Goudar,SS; Geller,SE; Naik,VA; Bellad,MB; et al. oral misoprostol in preventing postpartum haemorrhage in resource-poor communities:a randomized controlled trial. Lancet 2006;368(9543):1248-53
Mobeen,N; Durocher,J; Zuberi,NF; Jahan,N; Blum,J; Wasim,S; et al. Administration of misoprostol by traditional birth attendants to prevent postpartumhaemorrhage in homebirths in Pakistan : a randomized placebo- controlled trial. BJOG 2011 ;118(3):353-61
Hoj,L; Cardoso,P; Nielsen,BB; Hvidman,L; Nielsen,J; Aaby,P; Effect of sublingual misoprostol on severe postpartum haemorrhage in primary health centre in Guinea- Bissau ; randomized double blind clinical trial. BMJ 2005;331(7519): 723-7
Alfirevic,Z; Blum,J; Walrvan,G; Weeks,A; Winikoff,B; Prevention of postpartum hemorrhage with misoprostol. Int J Gynecol Obstet 2007;99(Suppl. 2):S 198-201
Villar,J; Lumbiganon,P; Hofmeyr,J; Gulmezoglu,AM; Pinol,A; Misoprostol doserelated shivering and pyrexia in the third stage of labor. WHO Collaborative Trial of Misoprostol in the Management of the Third Stage of labor. Br J Obstet Gynecol 2002;106(4);304-8
قيم البحث
أعلن في شمرا
التعليقات
جاري جلب التعليقات جاري جلب التعليقات