اشترك بالحزمة الذهبية واحصل على وصول غير محدود شمرا أكاديميا
تسجيل مستخدم جديدتدبير سيلان السائل الدماغي الشوكي عبر الأنف بالتنظير
Endoscopic Trans-nasal Management Of CSF Rhinorrhea
1090
0 74
0
(
0
)
تأليف
نبيل دندشلي( باحث )
تمت اﻹضافة من قبل
Shamra Editor
اسأل ChatGPT حول البحث
خلفية البحث و هدفه: تدبير حالات سيلان السائل الدماغي الشوكي الأنفي عبر طريقة فعالة و غير راضة بالتنظير عبر الأنف مقارنة بالجراحة التقليدية عبر خزع القحف الخارجي. هدف هذا البحث إلى إجراء دراسة تفصيلية لحالات سيلان السائل الدماغي الشوكي من الأنف، و دراسة نتائج التدبير عبر جراحة الجيوب التنظيرية و نسب النكس. مواد البحث و طرائقه: جرت دراسة راجعة لملفات المرضى المقبولين بالشعبة الأذنية في مستشفى المواساة الجامعي في دمشق 2004-2009.بتشخيص ناسور سحائي أنفي، و أجري لهم إغلاق عبر الأنف بمساعدة المناظير،بلغ عدد الحالات 34 حالة (مجموعة أولى رئيسة) أضيف إليها ثلاث حالات حدث فيها الناسور خلال عملية جراحة جيوب تنظيرية بسبب استطبابات أخرى ضمن المدة نفسها (مجموعة ثانية ثانوية). النتائج: كان العرض الرئيس عند مرضى المجموعة الأولى عند مراجعة المستشفى هو سيلان رائق من الأنف مستمر أو متقطع عند 30 مريضاً ( 88.23 %) ، تكرر التهاب سحايا عند أربعة مرضى ( 11.76 %)و سيلان مع قصة التهاب سحايا عند مريض واحد ( 2.94 %). لوحظ وجود قصة رض على الرأس عند 20 مريضاً ( 58.82 %)، قصة تداخل جراحي على الأنف (يعتقد أنه سبب للناسور) عند 4 مرضى ( 11.76 %) في حين لم يذكر 10 مرضى ( 29.41%) أي قصة رض أو تداخل جراحي. توضع الناسور في سقف الجيب الغربالي عند 28 مريضاً ( 79.41 %)، سقف الجيب الوتدي أو جداره الجانبي عند 4 مرضى ( 11.76 %) و في سقف الجيبين الغربالي و الوتدي معاً عند مريضين(%5.88 ). أجري إغلاق للناسور عند مرضى المجموعتين عبر عملية جراحة جيوب تنظيرية، و استعمل لذلك صفاق العضلة الفخذية عند 31 مريضاً ( 83.78 %)، صفاق العضلة المستقيمة البطنية عند مريض واحد ( 2.7 %) و الغشاء المخاطي السمحاقي من القرين السفلي للطرف المقابل عند 5 مرضى ( 13.51%). روقبت المرضى مدة راوحت بين 12-43 شهراً. حدث النكس عند 10 مرضى بشكل عودة السيلان المائي من الأنف أو بمعاودة التهاب السحايا أو الاثنين معاً. أعيد العمل الجراحي التنظيري عبر الأنف عند 8 مرضى، و حدث النكس الثاني عند ثلاثة منهم. و من جرى فإن إغلاق الناسور جرى بنجاح عبر الجراحة التنظيرية عند 91.42 % من المرضى. الاستنتاج: إن التداخل عبر الأنف بمساعدة المنظار هو طريقة فعالة في تدبير سيلان السائل الدماغي الشوكي من الأنف مع نسب إمراضية و وفيات قليلة جداً مقارنة بالطريق الجراحي العصبي المفتوح.
Background& Objective: Management of CSF rhinorrhea by an effective and less traumatic endoscopic tans-nasal approach in comparison with traditional open craniotomy one. Objective: To study cases of CSF rhinorrhea and to evaluate the results of Endoscopic trans-nasal repair and failure rates. Materials & Methods: Retrospective study of 34 cases (first main group) of meningeal nasal fistula admitted to Al Moassate university hospital between 5.2004 - 5.2009 in addition to three cases in which the fistula had occurred during an endoscopic sinus surgery (second secondary group). Results: In the first group the main presenting complain was persistent or intermittent clear watery rhinorrhea in 30 patients (88.23%), history of repeated Meningitis in 4 patients (11.76%) and rhinorrhea and one episode of meningitis in one patients (2.94%).A history of head trauma was detected in 20 patients (58.82%), nasal surgery in 4 patients (11.76%), where no history of head trauma or nasal surgery was found in 10 patients (29.41%). The fistula situated in the roof of the ethmoid sinus in 28 patients (79.41%), roof or lateral wall of sphenoid sinus in 4 patients(11.76%), and in the roof of both ethmoid and sphenoid sinuses in tow patients(5.88%). The fistula was closed by endoscopic trans-nasal approach with fascia latta in 31 patients (83.78%), fascia of rectus abdominalis in one patient and with the mucoperostium of contra-lateral inferior turbinate in 5 patients (13.51%). Follow-up was for 12-43 months. Recurrence has occurred in 10 patients (27.02%) in a form of recurrence of watery rhinorrhea or recurrence of meningitis or both of them. Second endoscopic trans-nasal intervention had done in 8 of them, second recurrence occurred in 3 patients. Thus the overall success rate was (91.42%). Conclusion: Endoscopic trans-nasal approach is an effective way to repair the meningeal nasal fistulas with low morbidity and mortality rate in comparison with the traditional open neurosurgery approach.
المراجع المستخدمة
Brodie H. Prophylactic Antibiotics for Post traumatic Cerebrospinal Fluid Fistulae: A Meta-analysis. Archives of Oto. 1997 July, 123(7):749-752
Charles W. Cummings, John M. Fredrickson et al. Cerebrospinal Fluid Leaks Otolaryngology—Head Neck Surgery, 2005 Mar ,2( 63): 558-563
Gacek RR, Gacek MR, et al. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. Am J Otol. 1999 Nov;20(6):770-6
Kevin C Welch, James Stankiewicz et al. CSF Rhinorrhea Updated: e Medicine Specialties- Otolaryngology and Facial Plastic Surgery - Nasal & Sinus Diseases . 2009 Sep 28(3):115-119
James D.Ramsden,Rogan Corbridge et al. Bilateral cerebrospinal fuid rhinorrhoea .The Journa lof Laryngology and Otology . 2000 Feb, 114(1): 137–138
قيم البحث
اقرأ أيضاً
شملت الدراسة (163) حالة استئصال مرارة بالتنظير باستطباب التهاب مرارة حادّ حصوي، في الفترة من 1/1/2010 و لغاية 31/12/2013 و ذلك في قسم الجراحة بمشفى الأسد الجامعي باللاذقية.
كانت نسبة الذكور (24.5 %) و الإناث (75.5 %) و نسبة الإناث إلى الذكور (1:3.08
).
أغلب مرضى دراستنا (53.4 %) كانوا بعمر بين (21-40) سنة.
أكثر الأعراض توارداً في دراستنا كانت الألم (92.6 %)، و الحمّى (74.8 %)، و الغثيان و القياء (72.4 %).
أجري إيكو البطن عند المرضى جميعهم.
أكثر المضاعفات أثناء استئصال المرارة بالتنظير كانت تمزّق المرارة و سقوط الحصيّات في البطن (3.7%)، و بعد العمل الجراحي كان التسرّب الصفراوي (8.6 %).
نسبة التحويل من الجراحة التنظيرية إلى الجراحة المفتوحة كانت (7.4 %).
(50.9 %) من مرضانا أجري لهم التداخل الجراحي خلال الـ 72 ساعة الأولى من الدخول إلى المشفى و (49.1 %) تمّ التداخل الجراحي بعد الـ 72 من الدخول إلى المشفى.
متوسّط مدّة العمل الجراحي في دراستنا (72) دقيقة.
متوسّط مدّة الإقامة بالمشفى (1.7) يوم.
دراسة إحصائية للنتائج التجميلية لعملية تجميل الأنف و خصوصاً عند التداخل على
ذروة الأنف، و تقييم تطور التحسن بالانطباع الشخصي للنتائج التجملية للأنف بعد الجراحة، و التأكيد على أهمية التواصل المباشر مع المريض، و تحديد المقاييس الجمالية للوجه الأكثر تحقيقاً للانطباع الشخصي الممتاز.
تهدف الدراسة إلى تقييم فعالية استخدام الجراحة القرّيّة بالآزوت السائل في علاج المشكلة التجميلية الناجمة عن التصبغ اللثوي الميلانيني. تألفت عينة البحث من 20 مريض راجعو قسم طب الفم في كلية طب الأسنان ممن يعانون من تصبغ لثوي ميلانيني فيزيولوجي في الفترة
بين 1 تشرين الثاني 2013 و1 نيسان 2016، تضمنت المراقبة السريرية أخذ صور ضوئية للمرضى قبل و بعد 3 أشهر، و 6 أشهر، و سنة من تطبيق الإجراء، و استخدم مشعر التصبغ اللثوي لـ Dummett لقياس مقدار التصبغ، و استخدم اختبار T-student للعينات المقترنة في تحليل البيانات. تم تطبيق العلاج على اللثة المصطبغة مع الحد الأدنى من الإنزعاج للمريض و كان الشفاء التالي خالٍ من المضاعفات و غير مؤلم. أظهر التحليل الإحصائي للبيانات وجود فرق معنوي بين مقدار التصبغ قبل و بعد التطبيق.
بالنتيجة يمكن اعتبار تقنية الجراحة القرّيّة باستخدام الآزوت السائل طريقة فعالة و آمنة لإزالة التصبغ اللثوي الميلانيني.
يعد ترميم الأنف من المشكلات الترميمية الصعبة نظراً إلى مكانة الأنف التجميلية و تعدد الأنسجة المكونة له، و نظراً إلى تضاريسه المعقدة. و تصبح هذه المشكلة أصعب عند الأطفال بسبب صغر الفتحات الأنفية و دقة التراكيب النسيجية و عدم توافر أنسجة مجاورة كافية ل
لترميم.
هدف هذا البحث إلى دراسة حالات ترميم الأنف عند الأطفال في مشفى المواساة الجامعي و اقتراح تعديل جديد على الشريحة الجبهية يتضمن تطويلها بشريحة صفاقية من طبقة ال Galea مع وضع طعم جلدي على الشريحة الصفاقية و طيها لاستعمالها في ترميم الطبقة المخاطية.
تهدف عملية ترميم جناح الأنف إلى تحقيق نتائج شكلية جمالية من جهة و من جهةٍ أخرى نتائج وظيفية. تكتسب الطعوم المركبة الأذنية أهميةً كبيرة هنا. الهدف من دراستنا هذه هو تقييم نتائج استخدام الطعوم المركبة في ترميم جناح الأنف. قمنا بدراسة استرجاعية لعشر حال
ات خضعت لترميم جناح الأنف باستخدام التكنيك المذكور بين عاميّ 2011 و 2015 في مشفى الأسد الجامعي باللاذقية. كانت النتائج الشكلية و الوظيفية لهذا التكنيك الجراحي البسيط نسبياً ممتازة. هذا التكنيك قادر على تأمين بطانة جيدة و هيكل داعم في آنٍ واحد. لقد استطعنا ملء العيب النسيجي باستعمال الطعم المركّب، ممّا أدّى إلى اختفاء العيب المذكور. الأمر الذي أحدث تحسّناً كبيراً في شكل الأنف بعد الجراحة. يمكن استعمال هذا التكنيك الفعال في ترميم بعض العيوب الماديّة الأنفية عبر مرحلةٍ واحدة. معدل الإمراضية بالنسبة للموقع المعطي كان منخفضاً جدّاً. بالنتيجة فإنّ الطعوم المركبة يمكنها أداء دورٍ هام كعامل مساعد للشرائح في عمليات ترميم الأنف.
سجل دخول لتتمكن من نشر تعليقات
التعليقات
جاري جلب التعليقات
سجل دخول لتتمكن من متابعة معايير البحث التي قمت باختيارها
